PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E PUERPÉRIO PATOLÓGICO 

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO

      I.  INTRODUÇÃO:

      CONCEITO: PERÍODO QUE SE INICIA LOGO APÓS O PARTO E DURANTE O QUAL SE PROCESSAM A INVOLUÇÃO E A RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA MATERNA.

      DIDATICAMENTE:

      PUERPÉRIO IMEDIATO: 1º AO 10º DIA

      PUERPÉRIO TARDIO: 11º AO 42º DIA

      PUERPÉRIO REMOTO: ALÉM DO 43º DIA

II.  FENÔMENOS INVOLUTIVOS:

      CORPO UTERINO:

      Após o secundamento: FU próximo à cicatriz umbilical

      Regride 1 cm/dia

      Consistência firme

      Amamentação estimula sua involução

      COLO UTERINO:

      Inicialmente, 4 cm. Após a 1ª semana: 2cm

      Aspecto em fenda. 

      VAGINA:

      Ocorre regressão gradual de seu diâmetro.

      Carúnculas multiformes ou myrtiformes

      Epitélio atrófico: crise vaginal.

      TRATO URINÁRIO:

      Melhora da hipotonia e relaxamento das paredes da bexiga e ureteres: 2 – 8 sem.

      MAMAS:

      Mamogênese

      Lactogênese

      Lactopoiese: colostro

      LÓQUIOS:

      Rubros

      Serosos

      alvos

III.   CUIDADOS DURANTE O PUERPÉRIO:

      PUERPÉRIO IMEDIATO:

o   Sinais vitais

o   Sangramento vaginal

o   Tônus uterino

o   Deambulação precoce

o   Banho de chuveiro

o   Cuidados anti-sépticos com a ferida operatória / episiotomia

o   Analgésicos e sulfato ferroso

o   Revisão puerperal

      PUERPÉRIO TARDIO / REMOTO:

o   Atividade sexual

o   Planejamento familiar

o   Exercícios físicos

o   Dieta adequada

o   Sulfato ferroso

PUERPÉRIO PATOLÓGICO

  I.  INTRODUÇÃO:

•       Mundialmente: 200 – 300 mil mortes/ano

•       Complicações mais comuns:

–     Hemorragia pós-parto

–     Infecções

–     Doenças tromboembólicas

–     Alterações mamárias

–     Alterações do humor

II. Hemorragia pós-parto:

  PRECOCE: ATÉ 24H APÓS O PARTO

  TARDIA: 24H – 12 SEMANAS

  PERDA SANGÜÍNEA > 500 ML (PN) OU > 1000 ML (CESARIANAS): 30-50% SÃO SUBESTIMADOS

  QUALQUER QUANTIDADE DE PERDA SANGÜÍNEA QUE AMEACE A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA DA PUÉRPERA.

  INCIDÊNCIA: 10-15% (4º PERÍODO DO TRABALHO DE PARTO)

  CAUSAS:

                                                                    PLACENTAÇÃO ANORMAL

       Sangramento do sítio de implantação placentária

       Lacerações do trato genital inferior

       Coagulopatias

  II A) PLACENTAÇÃO ANORMAL:

       Placenta acreta: miométrio

       Placenta increta: invade o miométrio

       Placenta percreta: atravessa o miométrio

  FATORES DE RISCO:

       Histerotomia prévia

       Placentação anormal prévia

       Tabagismo

       multiparidade

IIb. Sangramento do sítio de implantação placentária:

  ATONIA UTERINA: PRINCIPAL INDICAÇÃO DE HISTERECTOMIA PÓS-PARTO

–       Fatores de risco:

–      Hipotensão arterial

–      Anestesia geral

–      Superdistensão uterina

–      Trabalho de parto prolongado

–      Parto precipitado

–      Atonia uterina prévia

–      Corioamnionite

Infecções puerperais:

W  MICRORGANISMOS DA FLORA VAGINAL OU DA PELE

W  ENDOMETRITE:

–       A mais comum

–       Febre e involução uterina

–       Dor à mobilização do colo

–       Lóquios fétidos

–       Leucocitose com desvio à esquerda

–       Incidência: 1-3% (PN) / aumenta 10 x (cesariana)

W  FATORES DE RISCO:

–       Cesariana

–       Virulência da flora bacteriana

–       Trabalho de parto prolongado + bolsa rota + toques vaginais freqüentes

–       ITU

–       Diabetes mellitus

–       Anemia/estado nutricional

–       Técnica operatória

  AGENTES CAUSADORES:

–      Aeróbios: estreptococos dos grupos B e D, enterococos e enterobactérias.

–      Anaeróbios: peptoestreptococos e bacteróides

–      Clamídia

     TRATAMENTO:

–       Aminoglicosídeo + anaerobicida

  OUTRAS INFECÇÕES:

–       Pelviperitonite

–       Abscesso pélvico

–       Sepse

–       Infecções perineais

–       Celulite

–       Tromboflebite séptica pélvica

–       Infecções do trato urinário

–       Complicações respiratórias

  PROFILAXIA: CEFALOTINA OU CEFAZOLINA

  IV. DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS:

–      Tromboflebite

–      Flebotrombose

–     heparinização

V. Alterações mamárias

W  APOJADURA

W  INGURGITAMENTO MAMÁRIO

W  FISSURAS MAMILARES

W  MASTITE: MAMA ENDURECIDA, SINAIS FLOGÍSTICOS, CALAFRIOS, FEBRE ALTA, PROSTRAÇÃO

–       Patógenos: S. aureus , Streptococcus sp, Haemophilus sp, E. coli, B. fragilis

–       Tratamento: compressas frias, analgésicos, AINH, antibioticoterapia.

W  ABSCESSO MAMÁRIO

VI. Alterações de humor:

  EPISÓDIO TRANSITÓRIO (BLUE)

  DEPRESSÃO PÓS-PARTO

  PSICOSE PÓS-PARTO

 BLUE

 ALTERAÇÃO AUTOLIMITADA

  NÃO AFETA AS ATIVIDADES DA PACIENTE

  50-80% DAS PUÉRPERAS

  INÍCIO: 4º-5º DIA DE PÓS-PARTO

  DURAÇÃO: 15 DIAS

  PRIMIPARIDADE / STPM

  TRATAMENTO: SUPORTE FAMILIAR

Depressão pós-parto

  INÍCIO MAIS TARDIO QUE O BLUE

  DURAÇÃO VARIÁVEL

  10-15%

  ETIOLOGIA DESCONHECIDA

  FATORES PREDISPONENTES: ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS, EVENTOS TRAUMÁTICOS NA GRAVIDEZ, SEPARAÇÃO DO RN, ÓBITO FETAL, BLUE PUERPERAL.

W  SINAIS E SINTOMAS:

–       Humor disfórico

–       Pessimismo

–       Perda do prazer

–       Insônia ou hipersonia

–       Anorexia ou hiperfagia

–       Sentimentos de culpa

–       Idéias suicidas

W  TRATAMENTO: SUPORTE FAMILIAR, PSICOTERAPIA, ANTI-DEPRESSIVOS.

Psicose puerperal

  RISCO DE INFANTICÍDIO E DE SUICÍDIO

  PARANÓIAS

  ALUCINAÇÕES

  DESORGANIZAÇÃO DOS PENSAMENTOS