Cuidados de enfermagem na UTI adulto

 A equipe deve

•       REALIZAR MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 2 HORAS;

•      FAZER AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA (NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, RESPOSTAS MOTORAS, DIÂMETRO, SIMETRIA E FOTOSSENSIBILIDADE DAS PUPILAS);

•       AUXILIAR O ENFERMEIRO E O MÉDICO EM PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS;

•      REALIZAR TODOS OS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS À HIGIENE E CONFORTO DO PACIENTE.

 A MONITORIZAÇÃO CARDÍACA DEVE SER CONTÍNUA, COM RODÍZIO DO LOCAL DOS ELETRODOS;

DEVE-SE SABER DIFERENCIAR ARTEFATOS DE TRAÇADOS REAIS;

OBSERVAR ALTERAÇÕES DE RITMOS CARDÍACOS, O SINUSAL DO RITMO NÃO SINUSAL, E EVENTUAL APARECIMENTO DE ARRITMIAS;

 Realizar balanço hídrico, anotando ganhos e perdas, no mínimo a cada 2h;

◦    Ganhos: medicações, líquidos (VO e EV), dietas e líquidos por sondas, NPP (nutrição parenteral prolongada) e hemoderivados.

◦    Perdas: diurese, evacuação, débito de drenos, débito de sondas, e as perdas insensíveis (suór, estado febril e vômitos).

“O balanço hídrico permite controlar e adequar o aporte hídrico de acordo com a afecção, evitando assim a sobrecarga volêmica ou desidratação”.

   CUIDADOS COM SONDA VESICAL:

◦    Utilizar sempre sistema fechado (troca de sondas, avaliar sinais e sintomas);

◦    Fixação adequada: prevenção de fístulas uretrocutâneas e/ou edema uretra interna);

◦    Homens: anterior do abdome, mantendo a uretra alinhada.

◦    Mulheres: face interna da coxa.

◦    Trocar a fixação a cada higiene íntima.

◦    Higienização: 2x ao dia, com água e sabão, e depois do enxague com clorexedina aquosa= diminuir riscos de infecção.

 CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILÇÃO MECÂNICA/CÂNULA DE ENTUBAÇÃO/TRAQUEOSTOMIA:

•  

   

  higiene oral 3x/dia, previne infecções respiratórias e sepse no jejum prolongado;
•  Observar fixação e posicionamento da cânula endotraqueal, com o objetivo de prevenir a extubação (perdas acidentais) e a ventilação seletiva;
• Aspirações de secreções, mantendo vias aéreas permeáveis sempre que necessário;
• Recomenda-se cânulas com cuff de baixa pressão, diminuindo traumas de traquéia, insuflar lentamente até cessar a saída de ar (ideal pressão de 20cmH2O);
• Controlar e registrar parâmetros do ventilador;
• Participar do processo de desmame;
• Acompanhar evolução dos exames gasométricos e radiológicos, garantindo uma assistência de enfermagem adequada à evolução do paciente;
• Pacientes com função pulmonar bastante comprometida, que necessitam de PEEP (pressão expiratória final positiva) e FiO2 (fração inspirada de oxigênio alto). Ex: SARA (síndrome da angústia respiratória do adulto) recomenda-se sistema fechado de aspiração endotraqueal;
• Desenvolver comunicação adequada com pacientes entubados/traqueostomizados;
• Mudar o decúbito a cd 2 horas para auxiliar na prevenção e/ou tratamento de atelectasias pulmonares e acúmulo de secreções.

 Cuidados para a Prevenção de Quedas:

  AVALIAR TODOS OS PACIENTES QUANTO AO RISCO DE QUEDAS:

◦    Idade inferior a 5 anos e superior a 65 anos;

◦    Agitação ou confusão;

◦    Distúrbios neurológicos;

◦    Utilização de sedativos;

Na presença de um ou mais desses casos, recomenda-se:

◦    Manter cama baixa, rodas travadas e grades elevadas;

◦    Utilizar restrição ao leito SN (consentimento informado);

◦    Atender prontamente o chamado do paciente;

◦    Deambulação com auxílio.

   Privacidade do Paciente:

◦    Respeitar sua individualidade, sua intimidade, sua privacidade, seus anseios, seus valores, sua cultura, suas crenças;

◦    Respeitar seus familiares e reconhecer a singularidade de cada um de nós.

  Cuidados com a integridade da pele:

◦    Mudança de decúbito, para a prevenção de úlceras de pressão a cd 2 h;

◦    Proteção das proeminências ósseas, com coxins, evitando isquemias nestas áreas de maior pressão;

◦    Hidratação da pele e massagem de conforto após banho, favorecendo a circulação periférica e consequentemente áreas de maior pressão;

◦    Utilização de colchões pneumáticos, colchonetes piramidais (casca de ovo), porém nada dispensa os cuidados básicos.

 Cuidados na Administração de DVA (drogas vasoativas)

—  UTILIZAR SEMPRE QUE POSSÍVEL, BOMBAS DE INFUSÃO, POIS DESENCADEIAM IMPORTANTES ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS;

—  CONTROLAR PA E FC NO INTERVALO MÁXIMO DE 60 MINUTOS, PARA QUE POSSAMOS DETECTAR E/OU CORRIGIR ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS.

SÃO ELAS:

—  DOPAMINA:

◦    Classificação farmacológica: adrenérgico

◦    Classificação terapêutica: inotrópico (+) e vasopressor

◦    Apresentação: injetável, ampolas de 10 ml com 50mg

◦    Diluição recomendada: SG5%=200ml e Dopamina (Revivan)= 50ml= 1mg/ml

◦    Farmacodinâmica: estimula os receptores dopadrenérgicos (rim), betadrenérgicos (coração) e alfadrenérgicos (vaso).

◦    Indicações:

–  Aumenta o fluxo renal de 1 a 2 mcg/kg/min (dose dopaminérgica);

–  Inotrópico de 2,5 a 10 mcg/kg/min e Vasopressor >10mcg/kg/min

↑ DÉBITO CARDÍACO, FC E PA;

↑ RVS (RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA)

↑ FORÇA DE CONTRAÇÃO DO VE (VENTRÍCULO ESQUERDO)

IMPORTANTE AJUSTAR A VOLEMIA ANTES DE ADMINISTRAR A DROGA.

EXCREÇÃO: URINA

 —     Dobutamina:

◦               Classificação farmacológica: adrenérgico Beta 1

◦               Classificação terapêutica: inotrópico

◦               Apresentação: injetável, ampolas de 20ml com 250mg

◦               Diluição recomendada: SG5%=230ml e dobutamina=20ml = 1mg/ml

◦               Farmacodinâmica: estimula os receptores beta 1 adrenérgicos

Indicações:

◦               Dose de 2,5 a 10mcg/kg/min, excepcionalmente até 40mcg/kg/min:

 ↑ DC

↓ RVS (PÓS CARGA)

↓ PRESSÃO DO VE

FC ESTÁVEL

EXCREÇÃO: BILE E URINA

—  NITROGLICERINA:

CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA: NITRATO

CLASSIFICAÇÃO TERAPÊUTICA: ANTIANGINOSO E VASODILATADOR

APRESENTAÇÃO: INJETÁVEL, AMPOLAS DE 5 E 10ML = 5MG/ML

DILUIÇÃO RECOMENDADA: SG5%= 240ML E TRIDIL=10ML=200MCG/ML

FARMACODINÂMICA: ↑ A PRODUÇÃO DE ÓXIDO NÍTRICO COM ↓ DO CÁLCIO E RELAXAMENTO DAS VEIAS.

INDICAÇÕES:

◦    Iniciar com 15mcg/min, ajustando em cotas de 10 a 15 até 200mcg/min;

◦    Doses baixas= venodilatador

◦    Doses altas: age nas artérias fazendo vasodilatação

◦    ↓ pré e pós carga

◦    ↓ tensão da parede do VE

◦    ↓ consumo de O2 do miocárdio

Excreção: urina

 —  Nitroprussiato de Sódio:

CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA: VASODILATADOR

CLASSIFICAÇÃO TERAPÊUTICA: ANTIHIPERTENSIVO

APRESENTAÇÃO: INJETÁVEL, AMPOLAS DE 2ML COM 50MG

DILUIÇÃO RECOMENDADA: SG5%=248ML E NIPRIDE=2ML=200MCG/ML

FARMACODINÂMICA: PRODUZ ÓXIDO NÍTRICO REDUZINDO A DISPONIBILIDADE DE CÁLCIO E CONSEQUENTEMENTE RELAXAMENTO DA MUSCULATURA VASCULAR

INDICAÇÕES (SUBST. FOTOSSENSÍVEL):

—  VASODILATAÇÃO VENOSA E ARTERIAL INICIANDO COM 0,25MCG/KG/MIN

—  ↓ RVS

—  ↓ NÍVEIS PRESSÓRICOS, PERFUSÃO CEREBRAL E CORONARIANA

—  ↓ PRÉ E PÓS CARGA

EXCREÇÃO: RENAL

—  BITARTARATO DE NOREPINEFRINA:

CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA: ADRENÉRGICO

CLASSIFICAÇÃO TERAPÊUTICA: VASOPRESSOR E INOTRÓPICO

APRESENTAÇÃO: INJETÁVEL, AMPOLAS DE 4ML COM 1MG/ML

DILUIÇÃO RECOMENDADA: SG5%=150ML E LEVOPHED=16ML=0,1MG/ML

FARMACODINÂMICA: AÇÃO VASOPRESSORA NOS RECEPTORES ALFA ADRENÉRGICOS E EFEITO INOTRÓPICO AÇÃO DIRETA NOS RECEPTORES CARDÍACOS BETA 1.

 INDICAÇÕES:

Doses iniciar com 0,05mcg/kg/min e titular o efeito até 1mcg/kg/min

◦    ↑ RVP

◦    ↑ PAm

◦    ↓ fluxo de sangue para a pele, músculos e território esplâncnico e renal

Excreção: urinária

 Atenção para o ajuste da volemia antes de administrar a droga.

Todas as drogas devem ser administradas através de bomba de infusão.

  Cuidados na adm de dietas:

—  VERIFICAR A DIETA DE ACORDO COM A PRESCRIÇÃO;

—  ELEVAR O DECÚBITO 30º PARA INFUSÃO DAS DIETAS;

—  TESTAR A POSIÇÃO DA SONDA ANTES DA ADM INDEVIDA DA DIETA, COM RISCO DE ASPIRAÇÃO;

—  ASPIRAR A SONDA E AVALIAR RESÍDUO, LÍQUIDO DE ESTASE GÁSTRICA. SE RETORNO ↑ QUE 50% DO VOLUME INFUNDIDO NAS ÚLTIMAS 4 HORAS, MANTER A SONDA FECHADA, E TESTAR RESÍDUO APÓS 1H;

—  INFUNDIR A DIETA LENTAMENTE, A FIM DE EVITAR DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS;

—  MANTER POR 30 MIN APÓS A INFUSÃO DAS DIETAS O DECÚBITO ELEVADO, FACILITANDO A DIGESTÃO E EVITANDO ASPIRAÇÃO;

—  OBSERVAR RUÍDOS HIDROAÉREOS, DISTENSÃO ABDOMINAL, NÁUSEAS, VÔMITOS E DIARRÉIAS.